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SCHULZE Alexander: Gesundheitssicherung im Kontext sozialer Differenzierung

Laufzeit: 2004 - 2013

Projektleiter: Alexander Schulze

Externe Partner: Novartis

Finanzierung: Novarits Stiftung


Projektbeschreibung

Thematik

Gemeindebasierte Krankenkassen stellen für ländliche Bevölkerungen Afrikas eine neue Form der Gesundheitssicherung dar. Eingeführt und gefördert von der internationalen Zusammenarbeit in den 1990er Jahren, finden sie allmählich Eingang in die Lebenswelten dieser Gruppierungen. Doch obwohl die Zahl dieser Lokalversicherungen steigt, sind sie in kaum einem Land Afrikas flächendeckend verbreitet und erreichen nur eine Minderheit der Bevölkerung. Auch wenn gemeindebasierte Krankenkassen an sich strukturell klein angelegt sind, so decken viele auch in ihrem lokal begrenzten Einzugsgebiet kaum 10% der angestrebten Bevölkerung ab. Die große Mehrzahl dieser freiwilligen, zumeist ehrenamtlich geführten Krankenkassen besteht lediglich aus einigen hundert bis zweitausend Versicherten.

Die gesundheitsökonomisch geprägte Analyse zu den Ursachen, weshalb gemeindebasierte Versicherungen ihr Potenzial bisher nicht ausschöpfen, hat sich zunächst auf technische, organisatorische und finanzielle Aspekte der Krankenkassen und Gesundheitsdienste konzentriert. In der Folge sind aber auch „soziale“ Faktoren wie die weit verbreitete Armut ins Zentrum gerückt. In diesem Zusammenhang sind erste Vergleichsstudien zwischen versicherten und unversicherten Haushalten durchgeführt worden, die zwar vor allem auf sozioökonomische Besser- und Schlechterstellung fokussieren, aber auch soziokulturelle Faktoren untersucht haben. Bislang fehlt es an Analysen, die signifikante Einflussfaktoren sowie Charakteristika unversicherter und versicherter Haushalte systematisch zu typischen Bündeln zusammenführen und erklären helfen.

Forschungsfragestellung

Die Forschung in zwei ländlichen Lokalitäten Malis schließt an diese Vergleichsstudien an. Dabei wurde die Analyseperspektive über sozioökonomische Unterschiede hinaus auf sozial-räumliche, soziokulturelle und -politische Elemente sowie intrafamiliäre Strukturen erweitert. Da bisher kaum erprobte Modelle vorliegen, mit deren Hilfe soziale Differenzierungen in afrikanischen Gesellschaften mit Kategorien der lokalen Lebenswelten zugleich umfassend und systematisch beschrieben werden können, besteht ein Teil der Forschungsarbeit in der Entwicklung eines operationalisierbaren Bezugrahmens zur Analyse sozialer Differenzierung. Ziel ist es, nicht nur verschiedene Haushaltstypen herauszuarbeiten, die sich durch spezifische Lebensführungsmuster auszeichnen, sondern auf dieser Basis auch Erklärungsmuster für die Wahl ihrer jeweiligen Sicherungsstrategien einschließlich der Krankenkassenmitgliedschaft zu entwickeln.

Methodik

Die empirische Forschung basiert auf einem Methoden-Mix. Neben 600 strukturierten Haushaltsbefragungen zu Lebensführungsmustern und Sicherungsstrategien wurden sowohl halbstrukturierte Gruppendiskussionen mit jüngeren/älteren Frauen und Männern, MigrantInnen sowie Krankenkassenverantwortlichen als auch Einzelinterviews in ausgewählten Familien zu Entscheidungsabläufen und Solidaritätsformen innerhalb von Familien geführt.


Veröffentlichungen und Vorträge

Publikationen

Schulze, Alexander 2010: Krankenkassenmitgliedschaft im ländlichen Mali. Eine neue Form der Gesundheitssicherung im Kontext sozialer Differenzierung. In: Dilger, Hansjörg; Hadolt, Bernhard (Hrsg.): Medizin im Kontext: Krankheit und Gesundheit in einer vernetzten Welt. Frankfurt am Main; Peter Lang; S. 305-328.

Schulze, Alexander 2009: Gemeindebasierte Krankenkassen im ländlichen Mali und das Problem niedriger Versichertenzahlen. welche Bedeutung hat der soziale Kontext?. In: Wolf, Angelika; Niechzial, Michael; Nagel, Eckhard (Hrsg.): Krankenversicherung und soziale Sicherung in Afrika. Perspektiven aus Entwicklungszusammenarbeit und Wissenschaft. Münster; Lit (= Beiträge zur Afrikaforschung, 35).

Vorträge

Schulze, Alexander 2005: Gesundheitssicherung im Kontext sozialer Differenzierung in Westafrika. Gemeindebasierte Krankenkassen in Mali. Vortragsreihe „Soziale Sicherung und Krankenversicherungen in Afrika, Institut für Medizinmanagement und Gesundheitswissenschaft, Universität Bayreuth, 18.05.2005.

Schulze, Alexander 2007: Gemeindebasierte Krankenkassen im Kontext sozialer Differenzierung. Zur Charakterisierung von Mitgliedern und Nicht-Mitgliedern im ländlichen Mali. Jubiläumstagung der AG Medical Anthropology der DGV, Berlin, 29.09.2007.

Schulze, Alexander 2008: Was erklärt Mitgliedschaft in gemeindebasierten Krankenkassen? Methodische Herausforderungen bei der Untersuchung des „sozialen Kontexts“ im ländlichen Mali. SAI, Universität Heidelberg, 30.01.2008.


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